第52回 理学療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）

図の読み方: 両手の手関節の骨が溶けて、境界がわからなくなり、骨どうしがくっついている（骨性強直）ように見える。指は、付け根から小指側へ大きく曲がり（尺側偏位）、MP関節が脱臼している。

この問題のポイント: Steinbrockerのステージ（エックス線での関節の破壊の程度）のⅣは、線維性や骨性の強直がある段階。クラス（生活の機能）のⅢは、身の回りのことはできるが、仕事や家事などがほとんどできない段階。

選択肢ごとの解説

• 1　×　ステージⅡは、骨の萎縮があるが、骨の破壊は軽い。
• 2　×　ステージⅢは、骨や軟骨の破壊があるが、強直はない。
• 3　×　ステージⅢ、クラスⅣは、この症例に合わない（クラスⅣは身の回りのこともできない）。
• 4　○　ステージⅣ（強直あり）、クラスⅢ（身の回りのことはできるが仕事はできない）。
• 5　×　クラスⅣは、身の回りのこともほとんどできない（寝たきりか車椅子）。

臨床ではこう使う: 手の変形が強くても、自助具（太い柄のスプーン・ボタンエイド・リーチャーなど）を使うことで、身の回りの動作を保てることが多い。関節を守る使い方の指導と、自助具の紹介が、生活の機能（クラス）を保つことにつながる。

覚え方: Steinbrockerのステージ＝「Ⅰ骨萎縮なし・Ⅱ骨萎縮・Ⅲ骨と軟骨の破壊・Ⅳ強直」、クラス＝「Ⅰ普通にできる・Ⅱ少し不自由・Ⅲ身の回りのことのみ・Ⅳ身の回りもできない」。

根拠: 日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン

他の年の同じ論点

• PT 第57回午後第20問　Steinbrockerのステージ・クラス
• PT 第55回午後第14問　Steinbrockerのステージ・クラス

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。