第54回 理学療法士国家試験 午前 第11問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
45歳の男性。会社の事務職として働いていたが、自転車運転中に自動車にはねられ、びまん性軸索損傷を受傷した。身体機能に問題がなかったため、1か月後に以前と同じ部署である庶務に復職した。仕事を依頼されたことや仕事の方法は覚えているが、何から手を付ければ良いのか優先順位が付けられず、周囲の同僚から仕事を促されてしまう状況である。考えられるのはどれか。
- 1. 記憶障害
- 2. コミュニケーション障害
- 3. 失行
- 4. 失認
- 5. 遂行機能障害
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正解は 5
この問題のポイント: 仕事の内容や方法は覚えているのに、優先順位をつけて計画的に進められない。目標を立て、計画し、順番を決めて実行する力（遂行機能）の障害である。前頭葉の働きで、びまん性軸索損傷（頭の強い回転の力で脳の広い範囲の神経線維が傷む）で起こりやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 依頼されたことや方法を覚えており、記憶障害ではない。
- 2 × 人との会話のやりとりの問題は書かれていない。
- 3 × 失行は、動作の方法がわからない・まねできない障害。
- 4 × 失認は、見たり聞いたりしたものが何かわからない障害。
- 5 ○ 優先順位をつけられないのは遂行機能障害。
臨床ではこう使う: 遂行機能障害の人の職場復帰では、仕事を小さな手順に分けてリストにする、締め切りと順番を書いた表を使う、上司が定期的に確認するといった支援が役立つ。外見ではわからない障害のため、職場の理解を得ることも大切である。
覚え方: 遂行機能＝「目標を決める・計画する・実行する・見直す」。
根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。