第52回 理学療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
評価
10歳の男児。Duchenne型筋ジストロフィー。独歩不可能で、屋外は車椅子で、室内では四つ這い移動が可能。上肢に拘縮はなく、座位で上肢の使用が可能である。この時期に優先して行うべき評価はどれか。
- 1. 知能検査
- 2. 深部腱反射
- 3. 神経伝導速度
- 4. 呼吸機能検査
- 5. 前腕回内外試験
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正解は 4
この問題のポイント: Duchenne型筋ジストロフィーでは、歩けなくなる時期（10歳前後）から、呼吸の筋の力が落ち始め、側弯も進みやすい。肺活量などの呼吸機能を定期的に評価し、呼吸の管理の準備をすることが優先される。
選択肢ごとの解説
- 1 × 知能検査は、学習の支援のために行うことはあるが、この時期に優先する評価ではない。
- 2 × 深部腱反射は低下するが、病気の経過を追う評価としての優先度は低い。
- 3 × 筋の病気のため、神経伝導速度は正常。評価の優先度は低い。
- 4 ○ 呼吸機能検査を優先する。
- 5 × 前腕回内外試験（交互反復運動）は、小脳の失調の評価で、この病気の評価としての優先度は低い。
臨床ではこう使う: 肺活量が落ちてくると、夜間の低換気（眠っている間に二酸化炭素がたまる）が起こり、朝の頭痛や日中の眠気が出る。咳の力（咳のピークフロー）も測り、必要に応じて、排痰補助装置や夜間の非侵襲的人工呼吸を導入する。
覚え方: Duchenne型の評価の重点＝「歩けるうち＝歩行・拘縮、歩けなくなったら＝呼吸機能・側弯・心機能」。
根拠: 日本神経学会 デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。