第52回 理学療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）

図の読み方: MRI（FLAIR像）の側脳室体部の高さで、左の大脳の後ろの外側（頭頂葉から後方にかけて）に、白く写る梗塞がある。右の大脳には目立つ病変はない。

この問題のポイント: 左の頭頂葉の障害で、道具（スプーン）の使い方がわからなくなり、柄を握り込んでしまうなど、うまく使えなくなっている。観念失行（道具の使い方や、一連の動作の手順を誤る失行）と考えられる。

選択肢ごとの解説

• 1　○　観念失行。左頭頂葉の障害で起こりやすい。
• 2　×　視覚性失認（見ている物が何かわからない）は、両側の後頭葉から側頭葉の障害で起こる。スプーンを認識して握っており、失認ではない。
• 3　×　運動維持困難（目を閉じ続ける・舌を出し続けるなど、一つの動作を続けられない）は、右半球の障害で起こりやすい。
• 4　×　右上肢の運動麻痺があれば、握り込みの原因になりうるが、画像の梗塞は運動野や錐体路ではなく、少しずつ動作がうまくなっている経過からも麻痺は考えにくい。
• 5　×　右上肢の深部覚障害でも動作はぎこちなくなるが、道具の使い方そのものの誤りの説明にはならない。

臨床ではこう使う: 観念失行の患者には、口頭の説明より、動作を一緒に行いながら手を添えて誘導する、実際の食事の場面でくり返し練習するといった方法が役に立つ。少しずつ円滑にできる場面が増えるため、できたことを認めながら練習を続ける。

覚え方: 左頭頂葉＝「観念失行・観念運動失行・Gerstmann症候群・失語」、右頭頂葉＝「半側空間無視・着衣失行・構成障害・運動維持困難」。

根拠: 高次脳機能障害学（石合純夫、医歯薬出版）

確認メモ（2026-10-30）: 原本の画像（別冊No.3）で、梗塞が左の後外側（頭頂葉から後方）にあり、中心前回の運動野には及んでいないように見えることを確かめ、図の読み方を直した。

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。