第52回 理学療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
実地（3点）
整形外科学
30歳の男性。スキーで転倒して受傷した。エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。肩脱臼整復後に肩関節内転・内旋位で固定されたが、上腕の外側上部に感覚鈍麻を訴えた。合併症の神経麻痺はどれか。
- 1. 腋窩神経
- 2. 肩甲上神経
- 3. 肩甲下神経
- 4. 尺骨神経
- 5. 正中神経
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正解は 1
図の読み方: 上腕骨頭が、肩甲骨の関節窩から外れて、前下方（烏口突起の下）にずれている。肩関節の前方脱臼の所見。
この問題のポイント: 肩関節の前方脱臼では、上腕骨の外科頸のすぐ下を通る腋窩神経が引き伸ばされて傷みやすい。腋窩神経は三角筋を動かし、肩の外側（上腕の外側上部）の皮膚の感覚を担う。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 腋窩神経。上腕の外側上部の感覚鈍麻が出る。
- 2 × 肩甲上神経は、棘上筋・棘下筋を支配する。皮膚の感覚はほぼ担わない。
- 3 × 肩甲下神経は、肩甲下筋・大円筋を支配する。皮膚の感覚は担わない。
- 4 × 尺骨神経は、小指側の手の感覚を担う。
- 5 × 正中神経は、母指〜環指の手のひら側の感覚を担う。
臨床ではこう使う: 肩の脱臼のあとは、三角筋が働くか（肩の外側の筋が収縮するか）、肩の外側の感覚が保たれているかを確認する。腋窩神経の麻痺は多くが自然に回復するが、回復するまで肩の可動域を保つ運動を続ける。
覚え方: 肩の外側の感覚と三角筋＝「腋窩神経（四辺形間隙を通る）」。
根拠: 標準整形外科学
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。