第61回 作業療法士国家試験 午前 第7問（解説つき）
30歳の女性。右上腕切断標準断端。上腕義手は差し込み式ソケット、8字ハーネス、複式コントロールケーブルシステム、随意開き式能動フックで構成されている。適合判定の際、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。原因で最も考えられるのはどれか。
- 1. フックのゴムが弱い。
- 2. ケーブルハウジングが短すぎる。
- 3. 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。
- 4. 前腕支持部のトリミングが不良である。
- 5. 切断肢の肩関節の回旋可動域に制限がある。
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この問題のポイント: 能動義手では、両側の肩甲骨を開く動き（肩甲骨外転）と、切断側の肩の屈曲で、ハーネスを介してケーブルを引き、手先具（フック）を開く。8字ハーネスは反対側（残存肢側）の肩にかかって、そこが支点となる。残存肢側の肩甲帯の筋力が弱いと、ケーブルを十分に引けず、フックが完全に開かない。
選択肢ごとの解説
- 1 × フックのゴムが弱いと、フックは開きやすくなる（閉じる力が弱くなる）。開かない原因にはならない。
- 2 × ケーブルハウジングが短すぎると、ケーブルの動きの効率が下がることはあるが、最も考えられる原因ではない。
- 3 ○ 残存肢側の肩甲帯の筋力の低下が最も考えられる。
- 4 × 前腕支持部のトリミング（縁の切り取り）の不良は、肘の屈曲の制限や当たりの原因になる。フックの開きとは関係が少ない。
- 5 × 肩関節の回旋の制限は、手先具の向きに影響するが、フックの開きとは直接関係しない。
臨床ではこう使う: 能動義手の適合判定では、肘90度屈曲位と口元・ズボンのボタンの位置で、フックが完全に開くかを確認する（手先具の開大の効率）。開かない場合は、ハーネスの位置・ケーブルの長さ・使う人の肩甲帯の筋力を順に確認する。
覚え方: 能動義手の力源＝「肩甲骨の外転（両側）と肩の屈曲」→ハーネス→ケーブル→フックを開く（随意開き式）。
根拠: 義肢装具学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 随意開き式フックは、両側の肩甲骨外転と切断側の肩屈曲でハーネスを介してケーブルを引いて開く。肘90度屈曲位でフックが完全に開かない原因として、支点になる残存肢側の肩甲帯筋力の低下が最も考えられ、正答表の3と一致することを確かめた。
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出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。