第59回 作業療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
55歳の男性。右利き。交通事故により右上腕切断（断端長22cm、90%残存）となった。既往歴として左片麻痺があった。MMTで肩甲骨外転は右5・左3。肩関節可動域は、屈曲が右160度・左140度、内旋が右45度・左50度であった。義手適合判定を行ったところ、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。最も考えられる原因はどれか。
- 1. ケーブルが短すぎる。
- 2. 左側の肩甲帯の筋力が低下している。
- 3. 前腕支持部のトリミングが不良である。
- 4. ソケットがオープンショルダー式である。
- 5. 右側の肩関節の内旋可動域に制限がある。
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正解は 2
この問題のポイント: 能動義手は、両側の肩甲骨を外転させる動きでケーブルを引き、手先具を開く。ハーネスは反対側（左）の肩にかかって支点になるため、左の肩甲骨外転の筋力（MMT 3）が低いと、ケーブルを十分に引けず、手先具が開かない。
選択肢ごとの解説
- 1 × ケーブルが短すぎると、手先具が勝手に開いてしまう。開かない原因にはなりにくい。
- 2 ○ 左側の肩甲帯の筋力の低下が原因。
- 3 × 前腕支持部のトリミングの不良は、肘の屈曲の制限や当たりの原因。
- 4 × オープンショルダー式のソケットは、肩の動きを妨げにくい形で、手先具の開きの原因ではない。
- 5 × 右肩の内旋の可動域は45度で、手先具の開きに大きく影響しない。
臨床ではこう使う: 能動義手の適合判定では、断端の機能だけでなく、反対側の肩甲帯の筋力や可動域も確認する。麻痺などで反対側の力が弱い場合は、ハーネスの種類や、筋電義手の検討も必要になる。
覚え方: 能動義手の力源＝「両側の肩甲骨外転・切断側の肩の屈曲」「ハーネスは反対側の肩が支点」。
根拠: 義肢装具学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 正答表と本文の記述を照合し、修正の必要がないことを確かめた。第61回午前7問と同じ論点（類題）。
他の年の同じ論点
- OT 第61回午前第7問 解説内で参照
- OT 第52回午前第5問 上腕義手
- OT 第55回午後第9問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。