第61回 作業療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
5歳の男児。重症心身障害児施設に入所している。四肢に強い筋緊張があり、重度の側弯症もある。言語による意思表示は困難であり、食事は経管栄養である。作業療法士がこの児に対して最初にすべき日常生活の基盤づくりで最も適切なのはどれか。
- 1. 飲水訓練を開始する。
- 2. 複雑な課題を自力で行わせる。
- 3. 座位ポジショニングを実施する。
- 4. 言語訓練を中心にアプローチする。
- 5. 他児との交流を通じて社会性を養う。
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正解は 3
この問題のポイント: 重症心身障害児（重い身体障害と重い知的障害が重なる）で、筋緊張が強く側弯もある場合、まず安定して楽な座位をとれるようにすること（ポジショニング）が、呼吸・消化・周りへの注意・遊びなど、日常生活すべての基盤になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 経管栄養で、飲み込みの安全が確認されていない段階で、飲水訓練を始めるのは誤嚥の危険がある。
- 2 × 重い障害があり、複雑な課題を自力で行うことは難しい。
- 3 ○ 座位ポジショニングが最初の基盤づくり。
- 4 × 言語訓練は言語聴覚士の役割で、まず姿勢の安定が先。意思表示は、表情やスイッチなどの方法を後で検討する。
- 5 × 他児との交流も大切だが、まず姿勢を整えることが先。
臨床ではこう使う: 座位保持装置やクッションで、骨盤を安定させ、体幹と頭を支えると、筋緊張がゆるみ、呼吸がしやすくなり、周りを見たり手を動かしたりしやすくなる。側弯の進行や褥瘡の予防にもつながる。
覚え方: 重症心身障害児の作業療法＝「まず姿勢（ポジショニング）→呼吸・摂食→感覚・遊び→コミュニケーション」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。