第60回 作業療法士国家試験 午後 第8問（解説つき）
8歳の女児。脳性麻痺痙直型両麻痺である。ボール遊び時の姿勢設定を図に示す。この児の適切な姿勢設定はどれか。（図：1 腹臥位で前腕を台につく、2 割り座（W座り）、3 膝立ち、4 椅子座位で脚を前に投げ出す、5 台に腰掛け両足を床につけ、前のボールに手を伸ばす）
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
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図の読み方: 5は、低い台に腰掛け、股関節と膝関節を約90度に曲げて、両足の裏を床につけ、体を前に傾けて、前に置いたボールに両手を伸ばしている。
この問題のポイント: 痙直型両麻痺では、下肢の股関節の内転・内旋、膝の屈曲、尖足の緊張が強い。股関節と膝を約90度に曲げ、足の裏を床につけた座位は、骨盤が安定し、体幹を起こして手を使いやすい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 腹臥位は、頭と体幹を起こす練習にはなるが、ボール遊び（両手の操作）の姿勢としては手を使いにくい。
- 2 × 割り座（W座り）は、股関節の内転・内旋を強め、股関節の脱臼や変形の原因になる。避ける。
- 3 × 膝立ちは、下肢の支持が必要で、両麻痺の子どもには不安定で、手を使う余裕がない。
- 4 × 脚を前に投げ出して膝を伸ばした座位は、ハムストリングスが引っ張られて骨盤が後ろに倒れ、背中が丸くなる。
- 5 ○ 台に腰掛け、両足を床につけた姿勢が適切。
臨床ではこう使う: 痙直型両麻痺の子どもの座位では、足台で足の裏を床につけ、両膝の間にクッションを入れて股関節を少し開くと、骨盤と体幹が安定する。安定した姿勢を作ってから、手の遊びや学習の課題を行う。
覚え方: 痙直型両麻痺＝「下肢＞上肢の麻痺・はさみ脚・尖足・W座りを避ける・股膝90度の座位・早産児に多い（脳室周囲白質軟化症）」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
確認メモ（2026-10-30）: 原本の図で、5は低い台に腰掛けて股関節・膝を約90度に曲げ、両足の裏を床につけて前のボールに手を伸ばしていること、2は割り座、4は椅子で脚を前に投げ出した座位であることを確かめた。正答表の5と一致する。
他の年の同じ論点
- OT 第52回午前第9問 痙直型両麻痺
- OT 第53回午前第9問 痙直型両麻痺
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。