第52回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
図は痙直型両麻痺を示す脳性麻痺児（GMFCSレベル Ⅲ）の長座位姿勢である。後方に倒れるのを防ぐため上体を起こそうと全身の筋緊張を強め努力している。その際に上肢に起こる連合反応として適切なのはどれか。
- 1. 肩甲骨の挙上
- 2. 肩関節の外転
- 3. 肘関節の伸展
- 4. 前腕の回外
- 5. 手関節の背屈
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正解は 1
図の読み方: 長座位で、骨盤が後ろに傾き、背中が丸くなっている。両手で膝のあたりを持ち、頭を前に出して上体を支えている。肩がすくんだように上がっている。
この問題のポイント: 痙直型両麻痺では、ハムストリングスの短縮で骨盤が後傾し、長座位で後ろに倒れやすい。上体を起こそうと努力すると、連合反応で肩甲骨が挙上し、上肢は屈曲の方向（肩の内転・肘の屈曲・前腕の回内・手関節の掌屈）に緊張が高まる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 肩甲骨の挙上。
- 2 × 肩関節は内転の方向に緊張が高まる。
- 3 × 肘関節は屈曲の方向に緊張が高まる。
- 4 × 前腕は回内の方向に緊張が高まる。
- 5 × 手関節は掌屈の方向に緊張が高まる。
臨床ではこう使う: 長座位が不安定な子どもには、あぐら座位や椅子座位など、骨盤を立てやすい座り方を選び、上肢を自由に使えるようにする。
覚え方: 痙直型両麻痺の長座位＝「ハムストリングスの短縮→骨盤後傾→円背→後方に倒れやすい→努力で肩甲骨挙上・上肢屈曲の連合反応」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
- OT 第60回午後第8問 痙直型両麻痺
- OT 第53回午前第9問 痙直型両麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。