第60回 作業療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
実地（3点）
内科学
78歳の男性。病室からリハビリテーション室まで歩いて来室した。到着後に息苦しく動悸がすると訴えたため、直ちに心電図検査が施行された。心電図（別冊No. 4）を別に示す。心電図の所見で正しいのはどれか。
- 1. 心室細動
- 2. 心室頻拍
- 3. 心房細動
- 4. 心室性期外収縮
- 5. 完全房室ブロック
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正解は 3
図の読み方: Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ誘導で心拍は速く、QRS波はやや幅広く見える。RR間隔はわずかに不ぞろいで、はっきりしたP波がなく、Ⅱ誘導では基線が細かく揺れている（f波）。
この問題のポイント: P波がなく、基線が細かく揺れ、RR間隔がまったく不規則なのは、心房細動（心房が細かく震えて、まとまった収縮をしない）の特徴。
選択肢ごとの解説
- 1 × 心室細動では、QRS波がわからず、不規則な波がでたらめに続く。心臓は血液を送り出せず、意識を失う。
- 2 × 心室頻拍では、幅の広いQRS波が規則正しく速く続く。
- 3 ○ 心房細動。
- 4 × 心室性期外収縮では、規則正しい拍動の中に、ときどき幅の広いQRS波が早いタイミングで出る。
- 5 × 完全房室ブロックでは、P波とQRS波が無関係に、それぞれ規則正しく出て、心拍が遅い。
臨床ではこう使う: 心房細動の人は、心臓の中に血の塊ができやすく、脳梗塞の原因になるため、抗凝固薬を飲んでいることが多い。脈が速く不規則なまま運動を続けると、息切れや心不全の悪化につながるため、動悸の訴えがあれば運動を中止して脈を確認する。
覚え方: 心電図＝「心房細動：P波なし・f波・RR不整、心室頻拍：幅広いQRSが規則正しく速い、心室細動：でたらめな波（すぐに除細動）」。
根拠: 日本循環器学会 不整脈薬物治療ガイドライン
要確認メモ（作成者）: 別冊の心電図はQRS幅がやや広く見える部分もある。2周目に拡大して確認する。
他の年の同じ論点
- OT 第59回午後第8問 心房細動
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。