第53回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
7歳の男児。脳性麻痺の痙直型両麻痺。GMFCSレベル Ⅲ。床上を前方へ移動する様子（別冊No. 4）を別に示す。考えられる状態はどれか。
- 1. 頭部保持能力の低下
- 2. 両側上肢の支持能力の低下
- 3. 下部体幹の支持能力の低下
- 4. 両側肩甲帯周囲筋の筋緊張低下
- 5. 左右股関節の交互分離運動能力の低下
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正解は 5
図の読み方: 四つ這いの姿勢から、両手を前について、両脚をそろえたまま同時に前へ引き寄せて進んでいる（うさぎ跳び様の移動：bunny hopping）。頭はしっかり上がり、両手で体を支えている。
この問題のポイント: 痙直型両麻痺では、下肢の痙縮のため、左右の股関節を交互に別々に動かすこと（交互分離運動）が難しい。そのため、両脚をそろえて同時に動かすうさぎ跳び様の移動になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 頭はしっかり保持できている。
- 2 × 両手で体重を支えて前に進んでおり、上肢の支持能力は保たれている。
- 3 × 四つ這い位を保てており、体幹の支持能力の低下が主な問題ではない。
- 4 × 肩甲帯で体を支えられており、筋緊張の低下は見られない。
- 5 ○ 左右股関節の交互分離運動能力の低下。
臨床ではこう使う: うさぎ跳び様の移動が続くと、股関節の内転・屈曲の拘縮が強まりやすい。交互の下肢の動きを促す練習や、股関節の可動域の維持を行う。
覚え方: 痙直型両麻痺＝「下肢に強い痙縮・はさみ足・尖足・うさぎ跳び様の移動（bunny hopping）・W座り」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
- OT 第52回午前第9問 痙直型両麻痺
- OT 第60回午後第8問 痙直型両麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000205477.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。