第60回 作業療法士国家試験 午前 第4問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
54歳の女性。手内筋が萎縮し、環指と小指はMP関節が過伸展し、PIP関節・DIP関節が屈曲している。また、環指と小指のしびれの訴えがある。薬物療法と装具療法が開始された。この患者が使用する装具で適切なのはどれか。
- 1. 短対立装具
- 2. ナックルベンダー
- 3. バデイスプリント
- 4. 逆ナックルベンダー
- 5. コックアップ・スプリント
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正解は 2
この問題のポイント: 環指と小指のしびれと、手内筋の萎縮、MP関節の過伸展とPIP・DIP関節の屈曲（鷲手）があり、尺骨神経麻痺と考えられる。ナックルベンダー（MP関節を曲げる方向に保つ装具）でMP関節の過伸展を防ぐと、指を伸ばす力がPIP・DIP関節に伝わり、指が伸ばしやすくなる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 短対立装具は、正中神経麻痺で、母指を対立位に保つ装具。
- 2 ○ ナックルベンダーが適切。
- 3 × バデイスプリント（隣の指と一緒に固定する）は、指の骨折や靱帯損傷のあとに使う。
- 4 × 逆ナックルベンダーは、MP関節を伸ばす方向に引く装具で、MP関節の屈曲拘縮に使う。鷲手には逆効果。
- 5 × コックアップ・スプリントは、手関節を伸展位に保つ装具で、橈骨神経麻痺などで使う。
臨床ではこう使う: 肘部管症候群などで尺骨神経麻痺が起こると、鷲手になり、物をつかむ・指を開く動作がしにくくなる。装具に加えて、肘を長く深く曲げない（肘をつかない・寝るときに肘を伸ばす）生活指導も行う。
覚え方: 末梢神経麻痺の手＝「尺骨神経：鷲手→ナックルベンダー、正中神経：猿手→短対立装具、橈骨神経：下垂手→コックアップ・Thomas・Oppenheimer」。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）、義肢装具学（医学書院）
他の年の同じ論点
- OT 第61回午前第36問 ナックルベンダー
- OT 第53回午後第23問 尺骨神経麻痺
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。