第60回 作業療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
45歳の女性。右乳癌の診断で、右乳房切除および腋窩リンパ節郭清術を受けた。術後1年経過。右上肢にリンパ浮腫（病期分類Ⅰ期）を生じた。患側の生活指導で最も正しいのはどれか。
- 1. 上肢を挙上する。
- 2. 上肢へ負荷をかける。
- 3. マッサージは強めにする。
- 4. 肩関節の可動域訓練は避ける。
- 5. 50mmHgの上肢スリーブを装着する。
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正解は 1
この問題のポイント: リンパ浮腫のⅠ期（むくみが出たり引いたりし、腕を上げると軽くなる）では、腕を心臓より高く上げると、重力でリンパ液が流れやすくなり、むくみが減る。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 上肢を挙上する。
- 2 × 重い物を持つなど腕に強い負荷をかけると、むくみが悪くなる。
- 3 × 用手的リンパドレナージは、皮膚をやさしくずらすように行う。強いマッサージはリンパ管を傷める。
- 4 × 肩の可動域訓練は、関節が固まるのを防ぎ、筋のポンプでリンパの流れを助けるため、行う。
- 5 × 上肢の弾性スリーブは、一般に20〜40mmHg程度の圧を使う。50mmHgは強すぎる。
臨床ではこう使う: リンパ浮腫の複合的治療は、スキンケア・用手的リンパドレナージ・圧迫・圧迫しながらの運動の4つを組み合わせる。寝るときや休むときに、クッションで腕を少し高くする工夫も伝える。
覚え方: リンパ浮腫の病期＝「0期：むくみなし（リスクあり）、Ⅰ期：腕を上げると引く、Ⅱ期：上げても引かない・圧痕が残る、Ⅱ期後期：皮膚が硬くなる、Ⅲ期：象皮症」。
根拠: 日本リンパ浮腫学会 リンパ浮腫診療ガイドライン
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。