第60回 作業療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
59歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。表在感覚は上肢手指下肢共に鈍麻。椅子座位で机上の布を用いたワイピングの上肢機能的訓練を図のように行った。訓練の目的はどれか。2つ選べ。
- 1. 握力の改善
- 2. 手指の巧緻性の改善
- 3. 肘の分離運動の改善
- 4. 手背の表在感覚の改善
- 5. 肩甲帯の前方突出運動の改善
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正解は 3と5
図の読み方: 麻痺した左手を布の上に置き、手のひらで布を押さえたまま、机の上で前方へ押し出し、手前に戻す動き（矢印）をくり返している。
この問題のポイント: ワイピング（布で机をふく動作）では、腕を前に伸ばすときに、肘の伸展と肩の屈曲、肩甲帯の前方突出（肩甲骨を前に出す動き）が必要になる。ステージⅣでは、共同運動から抜け出した分離運動を練習する段階で、肘を伸ばしながら肩を前に出す動きは、肘の分離運動の練習になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 手のひらで布を押さえるだけで、握る動作はない。
- 2 × 指を細かく動かす動作ではない。
- 3 ○ 肘の分離運動の改善。
- 4 × 布に触れるのは手のひら側で、手背の感覚の練習にはならない。
- 5 ○ 肩甲帯の前方突出運動の改善。
臨床ではこう使う: ワイピングは、机の上で腕の重さを支えながら行えるため、筋力が弱くても練習しやすい。範囲を広げる（遠くまで）・方向を変える（斜め・円を描く）ことで、難しさを調整できる。
覚え方: ワイピング＝「肩の屈曲・肘の伸展・肩甲帯の前方突出・体幹の前傾」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 身体機能作業療法学（医学書院）
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。