第59回 作業療法士国家試験 午後 第10問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
72歳の男性。在宅酸素療法中。呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開始された。開始時の胸部CT（別冊No. 3）を別に示す。mMRCはGrade 4であり、酸素流量は安静時3L/分、労作時5L/分であった。この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。
- 1. 口すぼめ呼吸を指導する。
- 2. 更衣動作は素早く行わせる。
- 3. 呼吸困難時には深呼吸を促す。
- 4. 立ち上がってすぐに移動する。
- 5. 短時間で動作を区切って休憩する。
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正解は 5
図の読み方: 胸部CTで、特に左肺の外側から背側にかけて、網の目のような影と、小さな袋が集まった蜂巣肺がある。肺が硬くなる間質性肺炎（肺線維症）の所見。
この問題のポイント: 間質性肺炎では、動くとすぐに酸素が足りなくなり（労作時の低酸素）、息切れが強い。mMRC Grade 4（息切れで家から出られない、着替えでも息切れする）と重症。動作を短く区切って休憩をはさみ、酸素の低下を防ぐことが最優先。
選択肢ごとの解説
- 1 × 口すぼめ呼吸は、COPDなどの閉塞性換気障害で有効。間質性肺炎（拘束性換気障害）では効果が少ない。
- 2 × 素早く動くと、酸素の消費が増え、息切れが強くなる。ゆっくり行う。
- 3 × 息苦しいときに深呼吸を促すと、かえって呼吸の負担が増えることがある。楽な姿勢で呼吸を整える。
- 4 × 立ち上がってすぐ動くと、酸素が足りなくなる。立ち上がったら一息ついてから動く。
- 5 ○ 短時間で動作を区切って休憩する。
臨床ではこう使う: 間質性肺炎の人のADL指導では、SpO2を測りながら、どの動作で酸素が下がるかを確認し、動作の分割・休憩・酸素流量の調整（医師の指示）・道具の工夫で、息切れを減らす。
覚え方: 「COPD（閉塞性）＝口すぼめ呼吸が有効」「間質性肺炎（拘束性）＝労作時の低酸素が強い・動作を区切る・ゆっくり・休憩」。
根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 呼吸リハビリテーションマニュアル
他の年の同じ論点
- OT 第61回午前第11問 mMRC
- OT 第53回午前第87問 間質性肺炎
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。