第59回 作業療法士国家試験 午後 第9問（解説つき）
70歳の女性。独居。身長155cm、体重52kg。自宅で転倒。右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工骨頭置換術（後方アプローチ）を受けた。術後、回復期リハビリテーション病院を経て自宅退院の見込みである。右股関節の屈曲角度は100度、伸展0度である。左下肢機能には問題を認めない。屋内外は杖歩行自立。現状の家屋環境を図に示す。退院時に向けた環境調整で最も適切なのはどれか。ただし、手すりの高さはすべて適切である。（図：1 浴槽の深さ600mm→浴槽内いすを設置、2 屋内階段の壁側にも手すりを設置、3 便座の高さ380mm→補高便座を設置、4 玄関の上がりかまち200mm→踏み台を設置、5 屋外階段の手すりの平坦部分を取り除く）
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この問題のポイント: 浴槽の深さが600mmと深く、浴槽の底に座ると股関節が深く曲がり、後方アプローチの脱臼肢位（深い屈曲・内転・内旋）になりやすい。浴槽内いすを置くと、座る位置が高くなり、股関節を深く曲げずにすむ。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 浴槽内いすを設置する。
- 2 × 屋内階段にはすでに手すりがあり、杖歩行は自立している。両側の手すりは役立つが、最も優先すべきことではない。
- 3 × 便座の高さ380mmは、身長155cmの人では標準的。補高便座も役立つが、浴槽の深さの方が脱臼の危険が大きい。
- 4 × 上がりかまちの200mmの段差は、杖と手すりで昇り降りできることが多い。
- 5 × 屋外階段の手すりの平坦部分は、昇り降りの前後で体を支えるのに役立つ。取り除く理由はない。
臨床ではこう使う: 人工股関節・人工骨頭のあとの住環境の整備では、低い椅子・和式トイレ・深い浴槽・床からの立ち上がりなど、股関節を深く曲げる場面を探し、高さを上げる工夫をする。
覚え方: 後方アプローチの環境調整＝「浴槽内いす・バスボード・補高便座・高めの椅子とベッド・床に座らない」。
根拠: 日本整形外科学会 大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン
確認メモ（2026-10-30）: 浴槽の深さ600mmは深く、底に座ると股関節を100度以上曲げる必要があり、後方アプローチの脱臼肢位に近づく。便座380mmは身長155cmでは標準に近く、屈曲100度の範囲で座れるとされるため、浴槽内いす（1）を最優先とする正答表と一致することを確かめた。
他の年の同じ論点
- OT 第55回午前第35問 人工骨頭置換術（後方アプローチ）
- OT 第61回午後第7問 人工骨頭置換術（後方アプローチ）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。