第61回 作業療法士国家試験 午前 第11問（解説つき）
実地（3点）
内科学
65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。FEV1：1.2L、%VC：82%、FEV1/FVC：55%、SpO2：95%（安静時）、mMRCスケールはGrade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。この患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。
- 1. COPD
- 2. 肺線維症
- 3. 肺結核後遺症
- 4. 原発性肺高血圧症
- 5. Duchenne型筋ジストロフィー
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正解は 1
この問題のポイント: 長い喫煙歴があり、1秒率（FEV1/FVC：1秒間に吐き出せる量の割合）が70%未満（55%）で、%肺活量は80%以上（82%）と保たれている。これは閉塞性換気障害で、COPD（慢性閉塞性肺疾患）に当てはまる。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ COPD（閉塞性換気障害）。
- 2 × 肺線維症は、肺が硬くなって膨らみにくい拘束性換気障害（%VCが80%未満）。
- 3 × 肺結核後遺症は、主に拘束性換気障害になる。
- 4 × 原発性肺高血圧症は、肺の血管の病気で、換気障害は目立たない。
- 5 × Duchenne型筋ジストロフィーは、呼吸筋の力が落ちる拘束性換気障害で、小児から若い男性の病気。
臨床ではこう使う: COPDの患者は、腕を上げる動作（洗髪・物干し・高い棚の物を取る）で強い息切れが出やすい。作業療法では、動作の方法や呼吸の仕方を工夫して、息切れを減らしながら家事を続けられるようにする。
覚え方: 換気障害＝「1秒率70%未満＝閉塞性（COPD・喘息）、%VC 80%未満＝拘束性（肺線維症・神経筋疾患・結核後遺症）」。
根拠: 日本呼吸器学会 COPD診断と治療のためのガイドライン
他の年の同じ論点
- OT 第59回午後第10問 mMRC
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。