第59回 作業療法士国家試験 午後 第5問（解説つき）
実地（3点）
病理学
70歳の男性。右中大脳動脈領域のアテローム血栓性脳梗塞後に重度の左片麻痺と感覚障害が残存し、4週後、回復期リハビリテーション病院に転院した。転院時のバイタルサインに異常なく自発痛の訴えは無かった。左上下肢は随意性が乏しく、浮腫を認めた。血液検査ではDダイマーが高値以外は正常範囲であった。最も考えられる疾患はどれか。
- 1. 心不全
- 2. 蜂窩織炎
- 3. 肩手症候群
- 4. 深部静脈血栓症
- 5. ネフローゼ症候群
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正解は 4
この問題のポイント: 麻痺した手足は動かないため血流が滞り、血栓ができやすい。麻痺側のむくみとDダイマー（血栓があると高くなる）の上昇から、深部静脈血栓症が最も考えられる。感覚障害があるため、痛みを感じにくい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 心不全では両側の脚のむくみが出る。バイタルサインに異常がなく、片側だけのむくみには合わない。
- 2 × 蜂窩織炎では、赤み・熱感・痛み・発熱があり、白血球やCRPが上がる。血液検査はDダイマー以外正常。
- 3 × 肩手症候群では、手のむくみと肩や手の強い痛みが出る。痛みの訴えがない。
- 4 ○ 深部静脈血栓症。
- 5 × ネフローゼ症候群では、全身のむくみと、尿たんぱく・低アルブミン血症が出る。
臨床ではこう使う: 深部静脈血栓症が疑われたら、リハビリを中止して医師に報告し、検査（下肢の超音波）の結果を待つ。血栓がはがれて肺塞栓症を起こす危険があるため、むやみにマッサージしない。
覚え方: 深部静脈血栓症＝「片側のむくみ・Dダイマー高値・麻痺や長期臥床・感覚障害があると痛みに気づきにくい・肺塞栓症の危険」。
根拠: 日本循環器学会 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。