第58回 作業療法士国家試験 午前 第9問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
70歳の男性。診断名はCOPD。mMRC息切れスケールはグレード4、画像所見では肺の過膨張が指摘されている。在宅酸素療法が導入されていたが、感冒を契機に入院し、入院1週後に作業療法が開始となった。酸素安静時1L/分、労作時2L/分で、開始時（安静時）のバイタルサインは心拍数86/分、呼吸数22/分、SpO2 94%、修正Borg Scale 2であった。作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 食事は一度に多めに摂取するように指導する。
- 2. IADL指導はパンフレットのみで行う。
- 3. 心拍数が110/分になったら中止する。
- 4. ADL訓練はSpO2 85%以上で行う。
- 5. 洗体動作は呼気に合わせて行う。
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正解は 5
この問題のポイント: COPDの人のADL指導では、息を吐きながら動作をする（呼気に合わせて動く）と、息切れが少なく、楽に動作ができる。洗体動作のように腕を使う動作は息切れが強くなりやすいため、呼吸と動作を合わせる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 一度に多く食べると、お腹が膨らんで横隔膜を押し上げ、息苦しくなる。少量ずつ何回かに分けて食べる。
- 2 × パンフレットだけでは身につかない。実際の動作で練習する。
- 3 × 運動の中止の目安は、一律に心拍数110ではなく、年齢や状態から決める（安静時より20〜30回/分の増加・SpO2の低下・自覚症状など）。
- 4 × SpO2 85%は低すぎる。一般に90%以上を保つ。
- 5 ○ 洗体動作は呼気に合わせて行う。
臨床ではこう使う: 動作の前に息を吸い、動作のときに口すぼめでゆっくり吐く。腕を上げる動作は短く区切り、休みを入れる。長い柄のブラシで背中を洗うなど、道具の工夫も組み合わせる。
覚え方: COPDのADL＝「呼気に合わせて動く・口すぼめ呼吸・腕を上げる動作を減らす・休みを入れる・食事は少量を回数多く・SpO2 90%以上」。
根拠: 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会 呼吸リハビリテーションマニュアル
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。