第58回 作業療法士国家試験 午前 第10問（解説つき）
実地（3点）
ADL・住環境
30歳の男性。脊髄損傷（第5胸髄節まで機能残存）。受傷から5か月が経過、セルフケアは自立し、退院に向けて住宅改修を検討している。排尿は自己導尿、排便は座薬を使用し便器上で排泄。自宅のトイレの改修前の見取り図を示す。必要な住宅改修で適切でないのはどれか。ただし、車椅子は全幅58cm、全長80cmとする。（① 開き戸、② 開口幅70cm（段差なし）、③ 洗面台、④ 床面はタイル張り、⑤ 便座の横の壁）
- 1. ①引き戸に変更する。
- 2. ②開口幅を85cmに変更する。
- 3. ③洗面台に下部空間をつくる。
- 4. ④床をフローリングに変更する。
- 5. ⑤縦手すりを設置する。
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正解は 5
この問題のポイント: 第5胸髄節まで残る胸髄損傷の人は、上肢は正常に使え、車椅子から便座への移乗は、上肢で体を支えて横に移る（プッシュアップ）。縦手すりは、立ち上がりや立位の保持に使うもので、立てない人には必要ない。横手すりや、便座の横の台（アームサポート）の方が役立つ。
選択肢ごとの解説
- 1 ○（適切） 開き戸は、車椅子で開け閉めしにくい。引き戸に変えると出入りしやすい。
- 2 ○（適切） 車椅子の全幅58cmに対して開口幅70cmでは余裕が少ない。85cmに広げると出入りしやすい。
- 3 ○（適切） 洗面台の下に空間をつくると、車椅子で近づいて手を洗える。
- 4 ○（適切） タイルは滑りやすく、車椅子の操作もしにくい。フローリングに変えるとよい。
- 5 ×（適切でない） 縦手すりは、立位をとらない人には必要ない。
臨床ではこう使う: 車椅子のトイレの改修では、出入りの幅・扉の種類・便座への移乗の方向と空間・便座の高さ（車椅子の座面とそろえる）・手洗いの方法を確認する。
覚え方: 手すり＝「縦手すり：立ち上がり・立位保持、横手すり：座位の安定・移乗・伝い歩き、L字手すり：両方」。
根拠: 福祉住環境コーディネーター検定試験公式テキスト（東京商工会議所）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。