第58回 作業療法士国家試験 午前 第8問（解説つき）

この問題のポイント: C7まで機能が残っていると、手指の細かい動きは難しいが、肘の伸展と手関節の動きが使え、自助具を使えば自己導尿（自分で尿道に細い管を入れて尿を出す）ができる可能性がある。清潔間欠導尿は、膀胱の感染や腎臓の障害を防ぐ排尿管理の基本。

選択肢ごとの解説

• 1　×　核上型神経因性膀胱（脊髄の仙髄より上の損傷）では、膀胱が勝手に縮み、尿道の括約筋もうまくゆるまないため、お腹を押して出す圧迫排尿は、膀胱の圧が高くなり危険。
• 2　×　骨盤底筋訓練は、腹圧性尿失禁などに行う。完全損傷では効果がない。
• 3　○　自己導尿が適切。
• 4　×　尿道カテーテルの留置は、感染や尿道の損傷が起こりやすく、長期の管理としては勧められない。
• 5　×　膀胱瘻（お腹から膀胱に管を入れる）は、自己導尿ができない場合などに考える。

臨床ではこう使う: 自己導尿の練習では、カテーテルを持つ自助具・ズボンの着脱・陰部を見るための鏡・車椅子上での姿勢などを工夫する。決まった時間に行う習慣づくりも大切。

覚え方: 頸髄損傷と自己導尿＝「C6：自助具を使えば男性は可能なことがある、C7以下：自己導尿の自立を目指せる」。

根拠: 日本排尿機能学会 脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライン

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。