第58回作業療法士国家試験午前第5問（解説つき）

実地（3点）病理学

42歳の女性。最近、手の震え、歩行時のふらつきがひどくなり、神経内科を受診した。精査の結果、脊髄小脳変性症と診断された。頭部MRI（別冊No. 1）を別に示す。頭部MRIの画像で正しいのはどれか。

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正解は 4

図の読み方: ④は、小脳の溝（脳回と脳回の間のすき間）が全体に広く深くなり、小脳が小さくなっている（小脳萎縮）。①はほぼ正常、②は右の小脳の一部に白い部分（小脳梗塞など）、③と⑤は右の小脳に大きな白い部分（出血や梗塞など）がある。

この問題のポイント: 脊髄小脳変性症（小脳や脊髄の神経細胞がゆっくり減っていく病気）では、MRIで小脳の萎縮が見られる。左右差のない、全体の萎縮が特徴。

選択肢ごとの解説

臨床ではこう使う: 脊髄小脳変性症の人の作業療法では、手のふるえ（企図振戦）や動作のぎこちなさに対して、重りを付けた食器・肘を机について安定させる・滑り止めマットなどの工夫で、ADLを続けられるようにする。

覚え方: 脊髄小脳変性症＝「小脳（と脳幹）の萎縮・運動失調・企図振戦・構音障害・ゆっくり進行・多系統萎縮症では橋の十字サイン」。

根拠: 日本神経学会脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。