第57回 作業療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
55歳の女性。乳癌。ステージⅣ。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。L2以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。Performance Statusは4である。患者は「足が動かないが、家族と暮らしたい」、家族は「できれば家につれて帰りたい」と希望した。この患者への作業療法について適切なのはどれか。
- 1. 退院の時期を決定する。
- 2. 下肢機能訓練は行わない。
- 3. 福祉用具の適応を検討する。
- 4. 現時点から積極的な離床を図る。
- 5. ADL訓練時にはコルセットは装着しない。
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正解は 3
この問題のポイント: 本人と家族は自宅での生活を希望している。骨転移があり、介助量が多い状態で家に帰るには、介護用ベッド・車椅子・ポータブルトイレなどの福祉用具を検討し、家族の介護の負担を減らすことが必要。
選択肢ごとの解説
- 1 × 退院の時期は、医師・本人・家族・チームで話し合って決める。作業療法士が決めるのではない。
- 2 × 不全対麻痺で、下肢の機能が少し残っている。骨折の危険に注意しながら、できる範囲の訓練は行う。
- 3 ○ 福祉用具の適応を検討する。
- 4 × 腰椎の病的骨折があり、積極的な離床は骨折や麻痺の悪化の危険がある。医師の指示に従い、安全な範囲で進める。
- 5 × 腰椎の骨転移・病的骨折では、ADL訓練時にコルセットを装着して、脊椎を守る。
臨床ではこう使う: 骨転移のある人のリハビリでは、骨折しやすい部位（荷重骨・脊椎）を医師と確認し、ひねる・急に曲げる動作を避ける。在宅療養の準備として、福祉用具と介護サービス、家族への介助の方法の指導を行う。
覚え方: Performance Status＝「0：普通に活動できる、1：軽い作業はできる、2：身の回りのことはできる・日中の50%以上は起きている、3：身の回りのことが一部できる・日中の50%以上は寝ている、4：全く動けない・ほぼ寝たきり」。
根拠: 日本リハビリテーション医学会 がんのリハビリテーション診療ガイドライン、骨転移診療ガイドライン
他の年の同じ論点
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。