第57回 作業療法士国家試験 午後 第13問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
50歳の女性。脳出血後の左片麻痺。発症後2か月経過し、Brunnstrom法ステージ上肢Ⅴ、手指Ⅴであった。図の作業活動のうち、この患者が困難なのはどれか。（図：1 革細工（筆で染色）、2 陶芸（両手で粘土をのばす）、3 マクラメ（両手を上げてひもを結ぶ）、4 木工（筆でニスを塗る）、5 和紙ちぎり絵）
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
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正解は 3
図の読み方: 3のマクラメは、椅子に座り、両腕を頭より高く上げた位置で、ひもを両手の指先で結んでいる。
この問題のポイント: 上肢・手指ステージⅤは、分離運動がかなりできるが、まだ完全ではない段階。腕を高く上げたまま、指先で細かい動作（ひもを結ぶ）を続けることは、肩の挙上の保持と指の細かい分離運動の両方が必要で、ステージⅥ（ほぼ正常）でなければ難しい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 革細工の染色は、机の上で行い、麻痺側の手は革を押さえる補助として使える。
- 2 × 陶芸で粘土をのばすのは、机の上で両手の手のひらを使う粗大な動作で、ステージⅤで可能。
- 3 ○ マクラメは困難。
- 4 × 木工のニス塗りは、非麻痺側で筆を持ち、麻痺側で箱を押さえればできる。
- 5 × 和紙ちぎり絵は、机の上で行い、ステージⅤの手指で紙をちぎる・押さえることは可能。
臨床ではこう使う: 作業を選ぶときは、作業に必要な上肢の位置（机上か頭上か）・指の巧緻性・両手の協調を分析し、対象者のステージに合った難しさにする。マクラメは、ひもを机の上の高さに設定すると、難しさを下げられる。
覚え方: 作業の難しさ＝「机上＜胸の高さ＜頭上」「粗大な動作＜指先の細かい動作」「片手＜両手の協調」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 身体機能作業療法学（医学書院）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。