第57回 作業療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
内科学
65歳の男性。喫煙者。10年前から高血圧、高脂血症、糖尿病で内服治療をしている。4週前に外傷性第5胸髄損傷、完全対麻痺で入院。入院時の血糖は350mg/dL、HbA1cは8.0%。入院後1週で離床訓練が開始された。この患者が上肢エルゴメーター運動を実施中に、急に動悸と左肩周囲の違和感を訴えた。直ちに運動を中止し安静にさせたところ症状は数分で消失した。症状消失後のバイタルサインに異常を認めなかった。この症状の原因として考えられるのはどれか。
- 1. 低血糖
- 2. 起立性低血圧
- 3. 急性心筋梗塞
- 4. 労作性狭心症
- 5. 自律神経過反射
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正解は 4
この問題のポイント: 喫煙・高血圧・脂質異常症・糖尿病という動脈硬化の危険因子が多い。運動中に、胸の痛みの代わりに左肩の違和感（放散痛）と動悸が出て、安静で数分で治まったのは、労作性狭心症（体を動かしたときに心臓の筋が一時的に酸素不足になる）が考えられる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 血糖は高く、低血糖は考えにくい。低血糖なら冷や汗・ふるえが出て、安静だけでは治まらない。
- 2 × 起立性低血圧は、体を起こしたときに、めまい・ふらつきが起こる。左肩の違和感は合わない。
- 3 × 急性心筋梗塞では、症状が20分以上続き、安静で数分では治まらない。
- 4 ○ 労作性狭心症。
- 5 × 自律神経過反射は、第6胸髄より上の損傷で起こる。この患者はT5の損傷で起こりうるが、膀胱の充満などの刺激がなく、症状（頭痛・顔の紅潮・高血圧）が合わない。
臨床ではこう使う: 糖尿病の人は神経障害で胸の痛みを感じにくく、狭心症が肩・あご・歯の痛みや違和感として出ることがある。運動中のこうした症状は、すぐに運動を止めて医師に報告する。
覚え方: 狭心症の放散痛＝「左肩・左腕・あご・歯・みぞおち」「労作性狭心症＝運動で起こり、安静で数分で治まる」。
根拠: 日本循環器学会 慢性冠動脈疾患診断ガイドライン
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。