第57回 作業療法士国家試験 午前 第4問（解説つき）
実地（3点）
小児・発達障害
9歳の男児。痙直型四肢麻痺の脳性麻痺。頭部保持は可能で、座位保持は両手の支持が必要である。立位は介助があればわずかにできる。この児が机上で道具の操作を練習する際に両手を使用するための姿勢として最も難しいのはどれか。
- 1. 車椅子で体幹ベルトを用いた座位
- 2. 床上で両肘を机上に置いた長座位
- 3. 床上で両肘を机上に置いた割り座
- 4. 座位保持装置を使用した座位
- 5. 立位台を使用した立位
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正解は 2
この問題のポイント: 痙直型の子どもはハムストリングス（太ももの裏の筋）が硬く、膝を伸ばした長座位では、骨盤が後ろに倒れ、背中が丸くなって体が不安定になる。両手を自由に使うには最も難しい姿勢。
選択肢ごとの解説
- 1 × 車椅子と体幹ベルトで体が支えられ、両手を使いやすい。
- 2 ○ 長座位は最も難しい。
- 3 × 割り座（W座り）は支持面が広く安定するため、両手は使いやすい（ただし股関節の変形の原因になるため長時間は避ける）。
- 4 × 座位保持装置で体が支えられ、両手を使いやすい。
- 5 × 立位台で体が支えられ、両手を使いやすい。
臨床ではこう使う: 両手の操作を練習するときは、体を十分に支える姿勢（座位保持装置・体幹ベルト・立位台）を選ぶ。体が安定すると、手に注意を向けて練習しやすい。
覚え方: 痙直型の座位＝「長座位：ハムストリングスの緊張で骨盤が後傾し不安定、割り座：安定するが股関節に悪い、椅子座位（股膝90度）＋支え：手を使いやすい」。
根拠: 標準作業療法学 専門分野 発達過程作業療法学（医学書院）
他の年の同じ論点
- OT 第58回午前第12問 痙直型四肢麻痺
- OT 第56回午後第6問 痙直型四肢麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。