第57回 作業療法士国家試験 午前 第3問（解説つき）

この問題のポイント: 円回内筋から母指球筋まで、正中神経が支配する筋がすべて麻痺しており、肘より上での正中神経高位麻痺。母指の対立に加えて、手関節の屈曲と、母指・示指・中指の屈曲もできない。長対立装具（手関節と母指を対立位に保つ）や、手関節駆動型把持装具（橈骨神経で動く手関節の伸展を使って、母指と示指・中指でつまむ）が適応になる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　短対立装具は、手根管での低位麻痺（母指球筋だけの麻痺）に使う。高位麻痺では手関節の支持も必要。
• 2　○　長対立装具（Rancho型）が適応。
• 3　○　手関節駆動型把持装具（RIC型）が適応。
• 4　×　Thomas型装具は、橈骨神経麻痺（下垂手）に使う。
• 5　×　ナックルベンダーは、尺骨神経麻痺（鷲手）に使う。

臨床ではこう使う: 正中神経の高位麻痺では、母指と示指でつまむ・物を握る動作が大きく制限される。装具で母指を対立位に保ち、残っている手関節の動きを利用して、つまみ動作を助ける。

覚え方: 正中神経麻痺＝「低位（手根管）：母指球筋のみ・短対立装具、高位（肘より上）：手関節屈曲・母指示指中指の屈曲も障害（祈祷肢位）・長対立装具」。

根拠: 義肢装具学（医学書院）、標準整形外科学（医学書院）

確認メモ（2026-10-30）: RIC型把持装具は、手関節伸展で母指と示指・中指の3指つまみを作る装具で、手指屈筋が働かず手関節伸展が残る場合に使われる。高位正中神経麻痺は橈骨神経支配の手関節伸展が保たれるため適応になり、正答表とも一致することを確かめた。

他の年の同じ論点

• OT 第54回午前第8問　正中神経高位麻痺・長対立装具

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。