第57回 作業療法士国家試験 午前 第5問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
13歳の男子。1か月前から膝の疼痛が生じ、近医を受診。精査が必要となり大学病院へ紹介された。左大腿骨遠位に境界不明瞭な腫瘤を触れる。単純エックス線写真（別冊No. 1）を別に示す。化学療法が始まり、リハビリテーション治療が処方された。リハビリテーション治療について正しいのはどれか。
- 1. 易感染性に注意する。
- 2. 積極的に患部のマッサージを行う。
- 3. 患側の運動負荷は健側と同様でよい。
- 4. 骨端線に近い病巣なので温熱療法が効果的である。
- 5. 健側のリハビリテーション治療は化学療法後から行う。
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正解は 1
図の読み方: 大腿骨の遠位（膝に近い骨幹端）に、骨が虫に食われたように不規則に溶けた部分と、骨が硬くなった部分が混ざっている。境界ははっきりしない。
この問題のポイント: 10代の膝のまわりの骨の腫瘍で、骨肉腫が考えられる。化学療法中は、白血球が減って感染しやすくなる（易感染性）ため、手洗い・マスク・人混みを避けるなどの感染対策に注意する。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 易感染性に注意する。
- 2 × 悪性腫瘍の部分をマッサージすると、腫瘍の広がりを促すおそれがあり、行わない。
- 3 × 腫瘍のある骨は弱く、骨折しやすい（病的骨折）。患側の負荷は制限する。
- 4 × 温熱療法は、悪性腫瘍の部位には禁忌。
- 5 × 健側のリハビリは、化学療法中から行い、筋力と体力の低下を防ぐ。
臨床ではこう使う: 化学療法中のリハビリでは、血液検査（白血球・血小板・ヘモグロビン）を確認し、値に応じて運動の強さや場所（病室で行うか）を決める。
覚え方: 骨肉腫＝「10代・膝のまわり（大腿骨遠位・脛骨近位）・化学療法と手術」「化学療法中＝易感染性・出血しやすさ・貧血に注意」。
根拠: 日本整形外科学会 骨・軟部腫瘍診療ガイドライン、がんのリハビリテーション診療ガイドライン
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- OT 第54回午後第88問 骨肉腫
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。