第52回 作業療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
高次脳機能障害・認知症
67歳の女性。作業療法中に傾眠傾向が続いた日があるかと思えば、声かけにははきはきと受け答えをする日もある。部屋の間違いや道に迷うことも多い。あるとき突然「カーテンの陰に人がいる」と話し怯えだした。この患者の原因疾患として最も可能性が高いのはどれか。
- 1. Alzheimer型認知症
- 2. Lewy小体型認知症
- 3. 前頭側頭型認知症
- 4. 正常圧水頭症
- 5. 血管性認知症
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正解は 2
この問題のポイント: 日によって意識や認知機能が大きく変わる（認知の変動）、具体的な幻視（カーテンの陰に人がいる）、視空間認知の障害（道に迷う）は、Lewy小体型認知症の特徴。
選択肢ごとの解説
- 1 × Alzheimer型認知症は、記憶障害から始まり、ゆっくり進む。日による大きな変動や幻視は目立たない。
- 2 ○ Lewy小体型認知症。
- 3 × 前頭側頭型認知症は、脱抑制・常同行動が特徴。
- 4 × 正常圧水頭症は、歩行障害・認知症・尿失禁が特徴。
- 5 × 血管性認知症は、まだらな認知機能の低下や情動失禁が特徴。
臨床ではこう使う: Lewy小体型認知症では、パーキンソン症状による転倒や、抗精神病薬への過敏性に注意する。調子のよい時間帯に活動を設定する。
覚え方: Lewy小体型認知症＝「認知の変動・具体的な幻視・パーキンソン症状・レム睡眠行動異常症・抗精神病薬への過敏性」。
根拠: 日本神経学会 認知症疾患診療ガイドライン
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。