第61回 理学療法士国家試験 午後 第11問（解説つき）
実地（3点）
脳血管障害
78歳の男性。18時に突然右上下肢の脱力、呂律困難を自覚し救急搬送された。元々ADLは自立しており、高血圧症に対して通院中であった。19時に病院に到着し、頭部単純CTで明らかな異常所見は見つからなかった。次に行う頭部画像検査で最も適切なのはどれか。
- 1. MRI
- 2. PET
- 3. SPECT
- 4. 造影CT
- 5. X線検査
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正解は 1
この問題のポイント: 発症1時間で、CTに出血がない。急性期の脳梗塞が疑われる。発症直後の脳梗塞は、MRIの拡散強調画像（DWI。発症から短時間で脳梗塞が白く写るMRIの撮り方）で早く見つけられる（午前第86問と同じ考え方）。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ MRIの拡散強調画像で、発症早期の脳梗塞の範囲が分かる。血管を写すMRA（MR血管撮影）で、詰まった血管も同時に確かめられる。
- 2 × PETは脳の代謝をみる検査で、緊急の診断には使わない。
- 3 × SPECTは脳の血流をみる検査で、緊急の診断の第一選択ではない。
- 4 × 造影CTは血管の様子をみるのに使われることがあるが、脳梗塞の範囲を早く見つけるのはMRIの方が優れる。
- 5 × 頭部のX線検査では、脳梗塞は分からない。
臨床ではこう使う: 脳梗塞は、発症から4.5時間以内なら、血栓を溶かす薬（t-PA）の治療を受けられる可能性がある。「急に片側の手足が動かない」「呂律が回らない」「顔がゆがむ」に気づいたら、すぐに救急車を呼ぶよう、患者や家族に伝えておく。
覚え方: 出血はCT、早期の梗塞はMRI（拡散強調画像）。
根拠: 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第86問 拡散強調画像（DWI）
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。