第59回 理学療法士国家試験 午前 第86問（解説つき）
一般（1点）
脳血管障害
頭部MRIで正しいのはどれか。
- 1. T2強調画像で髄液は低信号に描出される。
- 2. 頭部CTに比べて脳幹部の病巣を観察しにくい。
- 3. T2強調画像で脳梗塞による信号変化はみられない。
- 4. 拡散強調画像は急性期の脳梗塞の診断に有用である。
- 5. 頭部CTに比べて急性期の脳出血の診断に有用である。
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正解は 4
この問題のポイント: 頭部MRIの撮像法ごとの見え方と、CTとの使い分けを問う。MRIの拡散強調画像は、発症してすぐの脳梗塞を白く（高信号に）写し出す（第61回午後第11問、第61回午前第86問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × T2強調画像では、水（髄液）は白く（高信号に）写る。髄液が黒く（低信号に）写るのはT1強調画像である。
- 2 × MRIは周りの骨の影響を受けにくく、CTより脳幹や小脳の病巣が見やすい。CTでは頭蓋底の骨によるアーチファクトで見えにくい。
- 3 × T2強調画像でも、脳梗塞は時間がたつと（数時間〜1日程度で）高信号として写る。超急性期に分かりにくいだけである。
- 4 ○ 拡散強調画像は、発症から1時間前後の超急性期の脳梗塞でも高信号として写り、急性期の診断に役立つ。
- 5 × 急性期の脳出血は、CTで白く（高吸収域）はっきり写り、短時間で確実に分かる。救急ではまずCTで出血を除外する。
臨床ではこう使う: カルテの画像所見で病巣の場所を確かめておくと、どんな症状が出やすいか予測できる。整形外科では、脊椎・脊髄や関節のMRIで同じ原理を使う。T2強調画像で白く写るのは水を多く含む部分なので、椎間板の変性、骨挫傷、脊髄の浮腫などが白く見える。T1とT2の見え方の違いを知っておくと、画像を読む力が上がる。
覚え方: T1＝水が黒、T2＝水が白、拡散強調＝新しい梗塞が白。出血はCT（白）。
根拠: 日本脳卒中学会「脳卒中治療ガイドライン2021」、日本医学放射線学会「画像診断ガイドライン2021年版」
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第11問 拡散強調画像・解説内で参照
- PT 第61回午前第86問 解説内で参照
- PT 第58回午前第90問
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。