第61回 理学療法士国家試験 午後 第5問（解説つき）
58歳の男性。飲酒後に自宅ソファーで寝てしまい、起床時に右手が動かなくなったことを主訴に受診。橈骨神経麻痺（高位型）と診断された。長橈側手根伸筋より遠位の橈骨神経支配の筋はMMTで0〜1レベルであった。1か月後も自然回復を認めなかったため、上肢装具を作製することになった。作製する装具で最も適切なのはどれか。
（選択肢は5種類の上肢装具の図。1: 両肩から腕をつる装具、2: 机に取り付けて前腕をつるす装置、3: 手首と母指を支える装具、4: 前腕の背側から伸びたばねで手関節と手指を伸ばす装具、5: 手の甲にゴムを張って指の付け根の関節を曲げる装具）
- 1.
- 2.
- 3.
- 4.
- 5.
答えと解説を見る
この問題のポイント: 腕を長く圧迫したことで起こる橈骨神経麻痺（いわゆる「土曜の夜の麻痺」）では、手関節と手指が伸ばせない下垂手になる。手関節の背屈と指の付け根（MP関節）の伸展をばねで助けるThomas型懸垂装具を使う。
選択肢ごとの解説
- 1 × 肩から腕をつる装具（アームスリング）は、肩の亜脱臼などに使う。下垂手は治らない。
- 2 × 前腕をつるして支える装置（ポータブルスプリングバランサーなど）は、肩や肘の筋力が弱い人の食事動作などに使う。
- 3 × 手首と母指を支える装具（対立装具）は、母指を手のひら側に向けて保つもので、正中神経麻痺に使う。
- 4 ○ Thomas型懸垂装具は、手関節を背屈位に保ち、ゴムやばねでMP関節の伸展を助ける。指を曲げて物を握り、伸ばすのは装具が助ける。
- 5 × 指の付け根の関節を曲げる装具（ナックルベンダー）は、MP関節の伸展拘縮や、尺骨神経麻痺の鷲手に使う。
臨床ではこう使う: 圧迫による橈骨神経麻痺の多くは、数週〜数か月で自然に回復する。装具は、回復を待つ間に手関節と手指の拘縮を防ぎ、手を使える状態を保つためのものである。回復しない場合は、神経の検査や手術を検討する。
覚え方: 橈骨神経＝下垂手＝Thomas型（伸展補助）。正中神経＝猿手＝対立装具。尺骨神経＝鷲手＝ナックルベンダー。
根拠: 義肢装具のチェックポイント（日本整形外科学会・日本リハビリテーション医学会監修、医学書院）、標準整形外科学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第53回午後第5問 橈骨神経麻痺
出典：厚生労働省「第61回理学療法士国家試験、第61回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。