第60回 理学療法士国家試験 午前 第41問（解説つき）
一般（1点）
整形外科学
前十字靱帯損傷で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 単独損傷が8割以上である。
- 2. Lachman testが陽性となる。
- 3. 再建術は受傷後1年以降が推奨されている。
- 4. 受傷前レベルへのスポーツ復帰率は9割以上である。
- 5. ハムストリングスの収縮により損傷部位の緊張は低下する。
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正解は 2と5
この問題のポイント: 前十字靱帯（ACL。脛骨が前にずれるのを防ぐ膝の中の靱帯）が切れると、Lachmanテストが陽性になる。ハムストリングスは脛骨を後ろに引くので、ACLの負担を減らす（ACLと同じ方向に働く「協力筋」）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 半月板損傷や内側側副靱帯損傷を合併することが多く、単独損傷は半分程度とされる（第61回午前第74問の不幸の三徴）。
- 2 ○ Lachmanテスト（膝を軽く曲げて脛骨を前に引き出す検査）が陽性になる（第61回午前第30問）。
- 3 × 再建術は、膝の腫れや可動域が回復してから、受傷後数週〜数か月で行うことが多い。1年以上待つと、半月板や軟骨の損傷が増える。
- 4 × 受傷前と同じレベルのスポーツへの復帰率は、およそ6〜8割程度とされる。9割以上ではない。
- 5 ○ ハムストリングスが縮むと脛骨が後ろへ引かれ、ACLの緊張が下がる。
臨床ではこう使う: ACL再建術の後は、移植した腱が弱い時期に大腿四頭筋を膝を伸ばしきる位置で強く使うと、脛骨が前に引き出されてACLに負担がかかる。リハビリの初期は、ハムストリングスとの同時収縮や、足を床についた運動（スクワットなど）を中心に行う。
覚え方: ACLの味方＝ハムストリングス、ACLの敵（伸展位の）＝大腿四頭筋。
根拠: 日本整形外科学会 前十字靱帯（ACL）損傷診療ガイドライン
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第30問 Lachmanテスト・解説内で参照
- PT 第61回午前第74問 解説内で参照
- PT 第59回午前第1問 前十字靱帯（ACL）損傷
- PT 第59回午前第32問 Lachmanテスト
出典：厚生労働省「第60回理学療法士国家試験、第60回作業療法士国家試験の問題および正答について」https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。