第59回 理学療法士国家試験 午前 第16問（解説つき）
実地（3点）
義肢装具
2歳3か月の女児。出生時に頭蓋内出血を合併し脳性麻痺と診断された。現在、四肢の筋緊張は低下し、姿勢や動きの中で両下肢の筋緊張が亢進する。両上肢にアテトーゼ様の動きがありADLは全介助である。両上肢で支持して座位が1分程度は可能である。発達歴は、頸定：10か月、寝返り：1歳2か月、ずり這い：1歳5か月。現時点で最も必要な補装具はどれか。
- 1. 歩行器
- 2. 靴型装具
- 3. 電動車椅子
- 4. 座位保持装置
- 5. 普通型車椅子
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正解は 4
この問題のポイント: 2歳で、手で支えて1分ほどしか座れない。アテトーゼ様の不随意運動もある（第61回午後第91問）。まずは安定した座位をつくる座位保持装置が必要で、食事や遊び、手を使う練習の土台になる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 座位も安定していない段階で、歩行器はまだ早い。
- 2 × 靴型装具は、立って歩く段階で足部の変形を防ぐために使う。
- 3 × 電動車椅子は、座位が安定し、操作を理解できる年齢になってから検討する。
- 4 ○ 座位保持装置で姿勢を安定させると、手を使ったり、周りを見たりしやすくなる。
- 5 × 普通型車椅子は、自分でこぐことが前提。2歳で上肢に不随意運動がある子には合わない。
臨床ではこう使う: 座位保持装置は、体の大きさや姿勢の変化に合わせて調整が必要で、成長に応じて作り替える。座る姿勢が安定すると、食べる・飲み込むことも楽になり、誤嚥の予防にもつながる。
覚え方: 座れない子どもに、まず座位保持装置。
根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第91問 アテトーゼ型脳性麻痺・解説内で参照
- PT 第54回午前第47問 アテトーゼ型脳性麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。