第59回 理学療法士国家試験 午前 第13問（解説つき）
実地（3点）
評価
36歳の男性。1週前、バイク運転中に転倒し左前腕を打撲した。その後、徐々に左手指の伸展が困難になった。左上肢のMMTは肘関節屈曲が5、前腕回外が2、手関節屈曲が4、手関節伸展が4、手指伸展が1。左上肢の感覚障害は認めない。針筋電図検査では回外筋、総指伸筋および長母指伸筋で安静時に脱神経電位を認めた。障害されている神経はどれか。
- 1. 尺骨神経
- 2. 正中神経
- 3. 橈骨神経
- 4. 後骨間神経
- 5. 前骨間神経
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正解は 4
この問題のポイント: 手指が伸ばせない（下垂指）のに、手関節の背屈はある程度でき、感覚障害がない。後骨間神経（橈骨神経の運動の枝。Frohseアーケードを通って回外筋の中を走る。第61回午前第59問）の麻痺である。
選択肢ごとの解説
- 1 × 尺骨神経麻痺では、手の小さな筋が弱くなり、小指側の感覚が落ちる。
- 2 × 正中神経麻痺では、母指の対立ができず、母指から薬指の半分の感覚が落ちる。
- 3 × 橈骨神経（本幹）の麻痺では、手関節も背屈できない下垂手になり、手の甲の母指側の感覚も落ちる。この患者は手関節の伸展が4で、感覚障害もない。
- 4 ○ 後骨間神経麻痺。回外筋・総指伸筋・長母指伸筋の脱神経が一致する。長橈側手根伸筋は後骨間神経より上で枝が出るので、手関節の背屈は残る。
- 5 × 前骨間神経麻痺では、母指と示指の先が曲がらず、きれいな丸（OKサイン）がつくれない。感覚障害はない。
臨床ではこう使う: 手関節は背屈できるのに指が伸ばせない場合、腱の断裂（リウマチなど）と見分ける必要がある。手首を曲げると指が伸びる（腱固定効果）なら、腱はつながっていて神経の麻痺と考えられる。
覚え方: 下垂手（手首も指もダメ・感覚障害あり）＝橈骨神経本幹、下垂指（指だけダメ・感覚障害なし）＝後骨間神経。
根拠: 標準整形外科学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第61回午前第59問 解説内で参照
- PT 第57回午前第84問 後骨間神経麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。