第57回理学療法士国家試験午前第48問（解説つき）

一般（1点）高次脳機能障害・認知症

認知症患者の運動療法を行うときの対応として適切でないのはどれか。

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正解は 4

この問題のポイント: 認知症の人に運動療法を行うときの接し方を問う。拒否したときに説得して続けると、不安や興奮などのBPSD（認知症の行動・心理症状）を強める。適切でないものを選ぶ問題なので、○を付けた選択肢が答えである。

選択肢ごとの解説

1　×　適切。「立たないで」より「座っていましょう」のように肯定語で伝えると、何をすればよいかが分かりやすく、混乱しにくい。
2　×　適切。急かすと不安が強まる。本人のペースに合わせて待つ。
3　×　適切。新しいことを覚えにくいので、同じ動作を繰り返して体で覚えてもらう（手続き記憶は比較的保たれやすいとされる）。
4　○　適切でない（これが正解）。拒否したときに説得して行うと、不安や興奮を強め、次の練習も拒むようになる。時間をおく、声かけや場所を変える、担当者を変えるなどで対応する。
5　×　適切。洗濯物を干す、畑仕事など昔からなじんだ動作は取り組みやすく、運動に取り入れると続きやすい。

臨床ではこう使う: 大腿骨近位部骨折の術後の高齢者では、認知症のためにリハビリを拒否する場面が多い。痛みや便秘、不眠など拒否の原因が体にないかをまず確かめる。「トイレに行きましょう」のように生活の目的と結びつけた声かけにすると、歩行練習に応じてもらいやすい。

覚え方: 認知症＝否定しない・急かさない・繰り返す・なじんだ動作・無理強いしない。

根拠: 日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン2017」

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。