第57回 理学療法士国家試験 午前 第45問（解説つき）

この問題のポイント: Duchenne型筋ジストロフィー（ジストロフィン遺伝子の異常で、男児に起こる進行性の筋疾患）の呼吸管理を問う。舌咽呼吸（舌とのどを使って空気を少しずつ肺に押し込む方法）で、自分の力だけより多くの空気を吸い込め、最大強制吸気量を増やせる。

選択肢ごとの解説

• 1　×　呼吸筋が弱くなり、夜間の低換気や高二酸化炭素血症が出たら、NPPV（マスクで呼吸を助ける人工呼吸）の適応になる（第60回午後第93問）。
• 2　○　舌咽呼吸で空気を何回かに分けて押し込むと、肺を大きくふくらませられる。最大強制吸気量を得る方法の1つとして有効である。
• 3　×　咳最大流量（CPF。咳の勢い）は咳介助を行う目安になる。270 L/分未満で介助を考え、160 L/分未満では痰を出しにくいとされる。
• 4　×　呼吸の評価は歩けるうちから定期的に行う。肺活量の低下は車椅子になる前後から進むので、機能障害度ステージⅣより早い時期から管理の準備を始める。
• 5　×　排痰補助装置が手による咳介助より常に優先されるわけではない。CPFや状態に応じて、徒手の咳介助、蘇生バッグでの送気、機械による咳介助を組み合わせる。

臨床ではこう使う: 筋ジストロフィーの子は、側弯の進行で肺活量がさらに落ちる。整形外科では側弯の手術を検討するが、肺活量が低すぎると麻酔のリスクが高く、手術の時期の判断に呼吸機能が欠かせない。理学療法では、肺と胸郭の柔らかさを保つ練習（最大強制吸気）と咳介助を、家族にも覚えてもらう。

覚え方: Duchenneの呼吸＝早くから評価・舌咽呼吸・咳介助（CPF 270が目安）・NPPV。

根拠: 日本神経学会 デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドライン

確認メモ（2026-10-30）: デュシェンヌ型筋ジストロフィー診療ガイドラインで、咳最大流量の低下に応じて徒手の咳介助と機械による咳介助（MI-E）を組み合わせるとされ、機械が常に優先とはされていないことを確かめ、選択肢5の説明でよいとした。

他の年の同じ論点

• PT 第60回午後第93問　解説内で参照
• PT 第56回午前第44問　NPPV

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。