第56回 理学療法士国家試験 午前 第44問（解説つき）
一般（1点）
神経難病
筋萎縮性側索硬化症の進行により非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉療法を適応すべき数値はどれか。
- 1. PaO2：80 mmHg
- 2. PaCO2：60 mmHg
- 3. 睡眠中SpO2：94%
- 4. 最大吸気圧：75 cmH2O
- 5. %努力性肺活量（%FVC）：85%
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正解は 2
この問題のポイント: ALS（運動神経が少しずつ失われ全身の筋が弱くなる病気）では呼吸筋が弱り、二酸化炭素がたまる。PaCO2が45 mmHg以上になるとNPPV（マスクで呼吸を助ける非侵襲的陽圧換気）の導入を考える。
選択肢ごとの解説
- 1 × PaO2 80 mmHgはほぼ正常範囲である。
- 2 ○ PaCO2 60 mmHgは明らかな高二酸化炭素血症で、NPPVの適応となる。
- 3 × 睡眠中SpO2 94%は保たれている。88%以下が5分以上続く場合が導入の目安である。
- 4 × 最大吸気圧75 cmH2Oは保たれている。60 cmH2O未満が導入の目安とされる。
- 5 × %FVC 85%は保たれている。50%未満が導入の目安である。
臨床ではこう使う: ALSの呼吸筋の弱さは、起座呼吸（横になると息苦しい）や朝の頭痛、日中の眠気で気づかれることが多い。理学療法士は、%FVCや咳の強さ（咳のピークフロー）を定期的に測り、NPPVや排痰補助装置の導入時期を医師と相談する。呼吸筋の弱さは四肢の筋力より先に進むこともある。
覚え方: ALSのNPPV＝CO2がたまる（45以上）・%FVC 50%未満・最大吸気圧60未満・夜のSpO2低下。
根拠: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）診療ガイドライン（日本神経学会）
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- PT 第57回午前第45問 NPPV
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。