第57回 理学療法士国家試験 午前 第44問（解説つき）
一般（1点）
義肢装具
脊髄損傷（第7頸髄節まで機能残存）患者で自立が最も困難なのはどれか。
- 1. 自動車の運転
- 2. 車椅子のキャスター上げ
- 3. 車椅子で5 cmの段差昇降
- 4. 床面から車椅子への乗り移り
- 5. ベッドから車椅子までの側方移乗
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正解は 4
この問題のポイント: C7レベルでは上腕三頭筋が働き、プッシュアップでの側方移乗や車椅子の操作ができる。しかし床から車椅子（高さ40 cm以上）へ体を持ち上げるには、手指の筋（C8）や体幹の力も必要で、最も難しい（第58回午後第83問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × C7では、手動装置付きの改造車で運転が可能である。車椅子の積み込みも練習で自立できる人がいる。
- 2 × キャスター上げ（前輪を浮かせる操作）は、上腕三頭筋と手関節の力で車輪を強く押せるC7なら、練習で自立できる。
- 3 × 5 cm程度の小さな段差は、キャスター上げを使えば昇降できる。C7の目標になる。
- 4 ○ 床から車椅子の座面（40 cm以上）へ体を持ち上げるには、手指の握り（C8）と強い上肢の力が必要で、C7では最も難しい。C8以下で目標になる。
- 5 × ベッドと車椅子の高さをそろえた側方移乗は、上腕三頭筋を使うプッシュアップでC7の目標になる。
臨床ではこう使う: 床からの乗り移りは、車椅子から転落したときの復帰に必要な動作である。C7でできない場合は、転落したときの助けの呼び方や、低い台を経由する方法を事前に決めておく。プッシュアップを繰り返す生活では肩の負担が大きく、腱板損傷などの肩の痛みが長期の問題になるので、肩を守る動作の工夫も指導する。
覚え方: C6＝ボードで移乗、C7＝側方のプッシュアップ移乗・運転・キャスター上げ、C8〜＝床から車椅子。
根拠: 脊髄損傷理学療法マニュアル（文光堂）、ASIA/ISCoS 脊髄損傷の神経学的分類国際基準（ISNCSCI）
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- PT 第58回午後第83問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。