第57回 理学療法士国家試験 午前 第23問（解説つき）
一般（1点）
神経難病
運動に関する中枢神経について正しいのはどれか。
- 1. 一次運動野においては他の部位と比較して手と顔面の運動領域が小さい。
- 2. 中脳黒質に由来するドパミン作動性ニューロンは線条体に至る。
- 3. 皮質脊髄路のうち約30%の線維が延髄錐体で対側に交叉する。
- 4. Betzの巨大錐体細胞は運動野大脳皮質の第Ⅲ層に存在する。
- 5. Purkinje細胞の軸索は小脳への求心性線維となる。
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正解は 2
この問題のポイント: 運動にかかわる中枢神経の解剖を幅広く問う。黒質（中脳の緻密部）のドパミン神経細胞は線条体へ投射する（黒質線条体路）。この経路が変性するのがパーキンソン病である（第59回午前第55問）。
選択肢ごとの解説
- 1 × 一次運動野では、細かい動きをする手と顔面の領域が大きい（運動のホムンクルス。脳の地図を人の形で表した図）。小さいのは体幹や下肢である。
- 2 ○ 黒質緻密部のドパミン作動性ニューロンは線条体（尾状核と被殻）に至る。
- 3 × 皮質脊髄路の約80〜90%が延髄の錐体で交叉し、外側皮質脊髄路になる。交叉しない約10〜20%は前皮質脊髄路を下る。
- 4 × Betzの巨大錐体細胞は、一次運動野の第Ⅴ層（内錐体細胞層）にある。第Ⅲ層は外錐体細胞層で、皮質どうしをつなぐ細胞が多い。
- 5 × Purkinje細胞の軸索は、小脳皮質から出ていく唯一の遠心性線維で、小脳核へ向かう。小脳への求心性線維は苔状線維と登上線維である。
臨床ではこう使う: パーキンソン病では、黒質のドパミンが減って線条体の働きが乱れ、無動・固縮・振戦・姿勢反射障害が出る。整形外科の外来でも、「肩が痛くて動かない」「転びやすい」で受診した人に固縮や小刻み歩行が見つかり、パーキンソン病と分かることがある。錐体路の交叉の位置は、脳と脊髄のどちらの病変で、どちら側に麻痺が出るかを考える基礎になる。
覚え方: 黒質→線条体（ドパミン）、錐体交叉は約8〜9割、Betz細胞は第Ⅴ層、Purkinje細胞は小脳の出力。
根拠: 神経解剖学（Carpenter's Human Neuroanatomy）、標準生理学（医学書院）
他の年の同じ論点
- PT 第59回午前第55問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。