第57回 理学療法士国家試験 午前 第22問（解説つき）

この問題のポイント: 運動学習の段階（Fitts とPosner の認知段階→連合段階→自動化段階）に応じた練習の組み立てを問う。初期（認知段階）は、療法士が手で体を誘導し（ハンドリング）、大事な要素を同じ条件で繰り返す（第58回午後第74問）。

選択肢ごとの解説

• 1　○　ハンドリングで正しい動きを体で感じさせる。何をすればよいかが分からない初期に役立つ。
• 2　×　休憩なしで続けると、疲れて動きが崩れ、誤った動きを覚えてしまう。初期は休憩を入れた分散練習がよいとされる。
• 3　○　踵接地は歩行の基本となる要素である。同じ条件で繰り返す一定練習が初期に向く。
• 4　×　後ろ歩きや横歩きなど条件を変える練習（多様練習）は、基本の動きが安定した連合段階以降に取り入れる。
• 5　×　初期はフィードバックを多めに与える。上達に合わせて頻度を減らし、自分で誤りに気づく力を育てる。

臨床ではこう使う: 人工膝関節や大腿骨近位部骨折の術後では、痛みへの恐怖で膝を曲げたまま、すり足で歩く人が多い。初期は療法士が骨盤や膝を手で誘導し、「踵から着く」という1つの要素に絞って繰り返す。平行棒内で安定したら、杖・屋外・方向転換と条件を変えていくと、退院後の生活で使える歩行になる。

覚え方:

• 初期＝手で誘導・同じ練習の反復・休憩あり・フィードバック多め
• 後期＝条件を変える・ランダム練習・フィードバック少なめ

根拠: Schmidt RA「Motor Control and Learning」、Fitts PM・Posner MI の運動学習の3段階モデル

他の年の同じ論点

• PT 第58回午後第74問　解説内で参照

出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。