第56回理学療法士国家試験午後第77問（解説つき）

一般（1点）運動療法・治療手技

痙縮の治療に用いられるボツリヌス毒素の作用部位はどれか。

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正解は 4

この問題のポイント: 痙縮治療薬の作用部位を問う。ボツリヌス毒素は、運動神経の終末（神経筋接合部）でアセチルコリンの放出を妨げ、注射した筋の収縮を一時的に弱める。効果は注射後数日で現れ、3〜4か月ほど続くとされる。

選択肢ごとの解説

1　×　筋小胞体に作用するのはダントロレンで、筋小胞体からのカルシウムの放出を抑えて筋の収縮を弱める。
2　×　ボツリヌス毒素は脊髄前角には作用しない。脊髄レベルで働く抗痙縮薬には、バクロフェン（GABAB受容体を介して脊髄反射を抑える）やチザニジンがある。
3　×　脊髄前根は運動神経の通り道で、ボツリヌス毒素の作用部位ではない。前根を切る治療もない。
4　○　運動神経終末に取り込まれ、アセチルコリンを含む小胞の放出に必要なタンパクを切断する。注射した筋だけが選択的に弱まる。
5　×　脊髄後根神経節は感覚神経の細胞体がある場所で、ボツリヌス毒素の作用部位ではない。痙縮の外科治療で後根を切る方法（選択的後根切断術）はあるが、別の治療である。

臨床ではこう使う: ボツリヌス療法は、脳卒中後の上肢・下肢の痙縮に保険適用がある。注射後の筋がゆるんでいる時期に、ストレッチ、装具の見直し、動作練習を組み合わせると効果が高まる。尖足に対して下腿三頭筋へ注射した後は、装具の足継手の角度を再調整し、歩容の変化を評価する。

覚え方: ボツリヌス＝神経終末でアセチルコリンを止める。ダントロレン＝筋小胞体、バクロフェン・チザニジン＝脊髄。

根拠: 脳卒中治療ガイドライン2021（日本脳卒中学会）の痙縮の項

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。