第56回 理学療法士国家試験 午後 第17問（解説つき）
実地（3点）
内科学
42歳の男性。気管支喘息。ある薬物の吸入療法前後のフローボリューム曲線の変化を図に示す（吸入後は、ピークの流量が約5 L/秒から約8.5 L/秒に上がり、下降する部分のへこみ方が改善している）。この薬物によって生じた呼吸器系の変化として正しいのはどれか。
- 1. 気道抵抗の低下
- 2. 呼気筋力の増強
- 3. 肺拡散能の改善
- 4. 胸郭柔軟性の改善
- 5. 肺コンプライアンスの増加
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正解は 1
この問題のポイント: フローボリューム曲線（縦軸に呼気の流量、横軸に吐いた量をとった曲線）の変化を読む。喘息では気道が狭く、曲線の下降部分が下に凹む。気管支拡張薬の吸入後にピークフローが上がり凹みが改善したのは、気道が広がって気道抵抗が下がったためである。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 気管支拡張薬（β2刺激薬など）で気道平滑筋がゆるみ、気道抵抗が下がる。呼気の流量が増え、下降部分の凹みが改善する。
- 2 × 吸入薬で呼気筋の筋力は増えない。呼気筋力の評価は最大呼気口腔内圧（PEmax）で行う。
- 3 × 肺拡散能は、肺胞から血液へのガスの移りやすさで、DLCO（一酸化炭素肺拡散能）で測る。フローボリューム曲線からは評価できない。
- 4 × 胸郭の柔軟性が変われば、肺活量（曲線の横幅）が変わるはずである。この変化は主に流量の改善で、胸郭の性質を変える薬でもない。
- 5 × 肺コンプライアンス（肺の膨らみやすさ）は、肺線維症などの拘束性障害で低下する。気管支拡張薬で変わるものではない。
臨床ではこう使う: 喘息やCOPDの人の運動療法では、運動前に処方された気管支拡張薬を吸入しておくと、運動誘発の気管支収縮を防ぎやすい。整形外科の術後リハビリでも、喘息の既往があれば吸入薬の持参と使用状況を確認する。NSAIDs（解熱鎮痛薬）で喘息発作が誘発される人（アスピリン喘息）がいる点も、外来で必ず確認する。
覚え方: 下に凹む＝閉塞性（気道が狭い）、全体が小さい＝拘束性（肺が膨らまない）。
根拠: 呼吸機能検査ハンドブック（日本呼吸器学会）、喘息予防・管理ガイドライン（日本アレルギー学会）
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- PT 第55回午前第7問 フローボリューム曲線
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。