第56回 理学療法士国家試験 午後 第16問（解説つき）
実地（3点）
脊髄損傷
8歳の男児。脳性麻痺による痙直型四肢麻痺。背臥位姿勢と引き起こし時に図のように対応する（あお向けで頭と体幹を反らせ、引き起こすと頭が後ろに残り、体幹と脚が伸びて突っ張る）。この児の車椅子の設定として適切なのはどれか。
- 1. 座面を床面と平行にする。
- 2. 平面形状の座面を使用する。
- 3. 胸と骨盤をベルト固定する。
- 4. 背もたれの高さは肩までとする。
- 5. 背もたれの角度は床面と垂直に固定する。
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正解は 3
この問題のポイント: 図は、背臥位で頭と体幹が反り、引き起こしでも頭が後ろに残って全身が突っ張る、伸展パターンの強い痙直型四肢麻痺である。座ると骨盤が前へ滑り、体幹が反って座位が崩れる。胸と骨盤をベルトで固定し、姿勢を安定させる。
選択肢ごとの解説
- 1 × 座面が床と平行だと、伸展の突っ張りで骨盤が前へ滑り出しやすい。座面の前を少し高くし、股関節を90度より深く曲げて伸展パターンを抑える。
- 2 × 平面の座面では骨盤を保持できない。体の形に合わせたモールド型や、骨盤の前方への滑りを止める形状の座面で支える。
- 3 ○ 胸ベルトで体幹の反り返りと側方への傾きを、骨盤ベルトで骨盤の前方への滑りを抑える。座位が安定し、上肢や頭を使いやすくなる。
- 4 × 引き起こしで頭が後ろに残り、頭部のコントロールが不十分である。背もたれは頭まで支える高さとし、ヘッドサポートを付ける。
- 5 × 垂直に固定すると、疲れたときや反り返ったときに体を預けられない。背もたれをやや後ろへ傾けるか、ティルト機構で角度を調整できるようにする。
臨床ではこう使う: 痙直型四肢麻痺の子は、成長とともに股関節脱臼や側弯が進みやすい。シーティングは座位の安定だけでなく、変形の予防や摂食・呼吸の改善にもつながる。整形外科では、股関節のX線で骨頭の外方化を定期的に確認し、座位保持装置の調整と合わせて、ボツリヌス療法や手術の時期を検討する。
覚え方: 反り返る子＝座面の前を上げる・骨盤と胸をベルト・頭まで支える・少し倒す。
根拠: 脳性麻痺リハビリテーションガイドライン（日本リハビリテーション医学会）
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- PT 第52回午前第20問 痙直型四肢麻痺
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。