第52回 理学療法士国家試験 午前 第20問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
2歳の女児。痙直型四肢麻痺。臥位では頭部コントロール良好で、背臥位から腹臥位への寝返りが可能である。背臥位と腹臥位での様子を図に示す。この時期に優先して行う理学療法で最も適切なのはどれか。
- 1. 下肢の筋力増強
- 2. 介助下での歩行練習
- 3. 椅子からの立ち上がり練習
- 4. 立位での陽性支持反射の促通
- 5. 座位での体幹の立ち直り反応の促通
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正解は 5
図の読み方: 背臥位では、頭を少し持ち上げ、腕を曲げて体に引きつけている。腹臥位では、肘をついて頭を持ち上げているが、お尻が持ち上がり、膝が曲がって体の下に入っている。
この問題のポイント: 臥位で頭のコントロールができ、寝返りもできる段階。次の発達の段階は座位。座位で体が傾いたときに体幹をまっすぐに戻す立ち直り反応を促し、座位の安定を育てることを優先する。
選択肢ごとの解説
- 1 × 下肢の筋力増強は、この段階で優先することではない。
- 2 × 介助での歩行練習は、座位や立位が安定してからの課題。
- 3 × 椅子からの立ち上がりも、座位が安定してからの課題。
- 4 × 陽性支持反射（足の裏が床に着くと脚が突っ張る原始反射）は、痙直型では残りやすく、強めると下肢の突っ張りが強くなるため、促通しない。
- 5 ○ 座位での体幹の立ち直り反応を促す。
臨床ではこう使う: 発達の順序に沿って、今の段階の次の課題を練習する。座位の練習では、ボールの上やセラピストの膝の上で、体を少し傾けて、自分で戻るのを待つ。頭と体幹のコントロールが育つと、手を使う遊びもしやすくなる。
覚え方: 発達の順序＝「頭のコントロール→寝返り→座位（立ち直り反応）→四つ這い→立位→歩行」。
根拠: 小児理学療法学テキスト（南江堂）
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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。