第56回 理学療法士国家試験 午後 第12問（解説つき）
実地（3点）
運動療法・治療手技
運動失調が認められる患者に対し、体幹回旋筋の同時収縮による座位姿勢安定性向上を目的として、図に示す運動を行った（座位で、理学療法士が両肩に手を当て、体幹を右へ回す方向と左へ回す方向の抵抗を交互にかけ、患者は動かずにその姿勢を保つ）。この運動はどれか。
- 1. コントラクト・リラックス〈contract-relax〉
- 2. スローリバーサル
- 3. ホールド・リラックス
- 4. リズミック・スタビリゼーション
- 5. リピーテッドコントラクション〈repeated contraction〉
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正解は 4
この問題のポイント: PNF（固有受容性神経筋促通法）の手技を、図の「動かさずに反対方向の抵抗を交互にかける」から見分ける。これはリズミック・スタビリゼーション（等尺性収縮で拮抗筋を同時に働かせ、関節や体幹を安定させる手技）で、運動失調の姿勢の安定に使う。
選択肢ごとの解説
- 1 × コントラクト・リラックスは、短縮した筋（拮抗筋）を等張性に収縮させた後にゆるめ、さらに動かして可動域を広げる手技である。安定性ではなく可動域の改善が目的である。
- 2 × スローリバーサルは、主動作筋と拮抗筋の等張性収縮を、関節を動かしながら交互に切り替える手技である。動きを伴う点が図と違う。
- 3 × ホールド・リラックスは、短縮した筋を等尺性に収縮させた後にゆるめ、可動域を広げる手技である。痛みが強い例に向くが、目的は可動域の改善である。
- 4 ○ 動かさずに回旋方向の抵抗を交互にかけ、体幹の回旋筋群を同時収縮させている。座位での体幹の安定性を高める目的と一致する。
- 5 × リピーテッドコントラクションは、運動の途中で伸張刺激を繰り返し加え、弱い筋の収縮を強める手技である。筋力と運動の開始を促すもので、同時収縮による安定化ではない。
臨床ではこう使う: 運動失調では、筋力が保たれていても体幹が揺れて座位や立位が安定しない。リズミック・スタビリゼーションは座位から立位へ段階的に進められ、脊髄小脳変性症や小脳梗塞のほか、肩関節の不安定症や膝の術後の関節安定化にも使える。抵抗は弱く始め、患者が反応できる速さで方向を切り替える。
覚え方: 動かさず交互＝リズミック・スタビリゼーション。動きながら交互＝スローリバーサル。収縮→弛緩で伸ばす＝コントラクト・リラックス（等張性）とホールド・リラックス（等尺性）。
根拠: PNFハンドブック（Adler S, Beckers D, Buck M）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。