第56回理学療法士国家試験午前第88問（解説つき）

一般（1点）病理学

心原性脳塞栓症の原因として誤っているのはどれか。

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正解は 3

この問題のポイント: 心原性脳塞栓症は、左心系（左心房・左心室・僧帽弁・大動脈弁）でできた血栓が脳の動脈に流れて詰まる病気である。三尖弁は右心系の弁で、そこでできた血栓は肺に流れる。

選択肢ごとの解説

1　×　原因になる。卵円孔開存（心房中隔に穴が残った状態）では、下肢静脈の血栓が右心房から左心房へ抜けて脳に流れることがある（奇異性塞栓。第57回午後第78問）。
2　×　原因になる。拡張型心筋症では左心室の動きが悪く、心室内に血栓ができやすい。
3　○　誤り（これが答え）。三尖弁は右心系なので、ここでできた血栓は肺動脈へ流れ、脳には届かない。
4　×　原因になる。心房細動では左心耳に血栓ができやすく、心原性脳塞栓症の最大の原因である。
5　×　原因になる。弁に付いた細菌のかたまり（疣贅）がはがれて脳に詰まる（第57回午前第93問）。

臨床ではこう使う: 心原性脳塞栓症は大きな梗塞になりやすく、重い麻痺が残ることが多い。心房細動の患者は抗凝固薬を飲んでいるので、転倒による頭部外傷や筋肉内出血に注意する。整形外科の手術前後でも、抗凝固薬の休薬・再開の時期を確認してからリハビリの内容を決める。

覚え方: 脳に飛ぶのは心臓の左側の血栓。右側（三尖弁）の血栓は肺へ。例外は卵円孔開存（奇異性塞栓）。

根拠: 脳卒中治療ガイドライン（日本脳卒中学会）

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出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。