第56回 理学療法士国家試験 午前 第38問（解説つき）
一般（1点）
神経内科学
椅子からの立ち上がり動作を観察したところ、両上肢で大腿前面を支持し、過度に体幹を前傾した状態から殿部離床し、その後体幹を前傾したまま早期に膝関節の伸展が見られた。最後に体幹を伸展し立ち上がりを終了した。この間、顕著な姿勢の動揺は認めなかった。この動作異常が生じている心身機能・身体構造の問題点として最も考えられるのはどれか。
- 1. 無動
- 2. 片麻痺
- 3. 運動失調
- 4. 両下肢筋力低下
- 5. 両股関節伸展可動域制限
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正解は 4
この問題のポイント: 立ち上がり動作の観察から原因を考える。手で大腿を押し、体幹を大きく前傾して重心を足の上に移し、膝を先に伸ばしてから最後に体幹を起こす立ち方は、両下肢の筋力低下の代償である。姿勢の動揺がないので運動失調は考えにくい。
選択肢ごとの解説
- 1 × 無動（Parkinson病など）では、動き出しが遅い・前傾が不十分で後方へ倒れるなどの特徴が出る。
- 2 × 片麻痺では、非麻痺側に体重をかけた左右非対称の立ち上がりになる。
- 3 × 運動失調では、殿部離床から立位にかけて姿勢が大きく揺れる。この症例には動揺がない。
- 4 ○ 大腿四頭筋や股関節伸筋が弱いと、手で大腿を押して膝を伸ばす力を補い、体幹の前傾で重心を前に移す。
- 5 × 股関節の伸展制限があると、最後に体幹を起こしきれない。この症例は最後に体幹を伸展できている。
臨床ではこう使う: 立ち上がり方を見るだけで、筋力低下の程度や部位の見当がつく。高齢者の変形性膝関節症や大腿骨骨折の術後では、座面を高くすると代償が減り、練習しやすくなる。5回立ち上がりテストの時間と合わせて記録すると、筋力の回復を客観的に追える。
覚え方: 手で膝を押して、お尻を先に上げる立ち方＝下肢筋力低下（Gowers徴候に似た代償。第57回午後第23問）。
根拠: 基礎運動学（医歯薬出版）
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- PT 第57回午後第23問 解説内で参照
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。