第55回 理学療法士国家試験 午後 第20問（解説つき）
実地（3点）
内部障害
75歳の男性。脳挫傷。飲酒しトイレで倒れていた。頭部CT（別冊No. 3）を別に示す。明らかな運動麻痺はなく、反復唾液嚥下テスト〈RSST〉は5回/30秒である。改訂水飲みテスト〈MWST〉や食物テストでは嚥下後の呼吸は良好でむせもない。義歯を使用すれば咀嚼可能であるが、実際の食事場面では自分で食物を口に運ぼうとしない。この患者の摂食嚥下で障害されているのはどれか。
- 1. 先行期
- 2. 準備期
- 3. 口腔期
- 4. 咽頭期
- 5. 食道期
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正解は 1
図の読み方: 頭部CTでは、両側の前頭葉の底面（眼窩の上）に、白い点状の出血（高吸収域）と周りの黒っぽいむくみが混ざって見える。前頭葉の脳挫傷の所見である。
この問題のポイント: 摂食嚥下は、先行期（食べ物を認識して口へ運ぶ）→準備期（噛んで飲み込みやすい形にする）→口腔期（舌で喉へ送る）→咽頭期（飲み込む反射）→食道期（食道から胃へ送る）の5期に分ける。この患者は、飲み込みと噛む力に問題がなく、食べ物を自分で口に運ぼうとしないため、先行期の障害である。
選択肢ごとの解説
- 1 ○ 食べ物を認識して口に運ぶ先行期の障害。前頭葉の脳挫傷による意欲の低下や、食べ物への注意の障害が考えられる。
- 2 × 義歯を使えば噛めるため、準備期は保たれている。
- 3 × 食物テストで問題がなく、口腔期も保たれていると考えられる。
- 4 × RSST（30秒間に唾液を何回飲み込めるかを数える。3回以上が正常）は5回で正常、むせもなく、咽頭期は保たれている。
- 5 × 食道期の障害を示す所見（つかえ感や逆流）はない。
臨床ではこう使う: 先行期の障害では、食事の場面の環境（テレビを消す、食器の数を減らす）、声かけ、最初の一口を介助して口に運ぶなどの工夫で、食べる行動を引き出す。食事の時間に合わせて座る姿勢を整えることも、理学療法士の役割になる。
覚え方: 5期＝「見る（先行）・噛む（準備）・送る（口腔）・飲む（咽頭）・運ぶ（食道）」。
根拠: 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 摂食嚥下障害の評価
他の年の同じ論点
- PT 第61回午後第30問 反復唾液嚥下テスト（RSST）
出典：https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-08_09.html を加工して作成。解説は当アプリの独自作成（整形外科専門医監修）。